教育関連
ELNEC-J看護教育プログラム開催申請

ELNEC-J看護教育プログラム開催申請フォーム

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開催日 必須 日 ~
備考
開催地 必須 (市・町・村・区)
開催責任者 氏名 必須  名
開催責任者 ふりがな 必須  名
開催責任者 所属施設名 必須
開催責任者 職名 必須


実施責任者 氏名 必須  名
実施責任者 ふりがな 必須  名
実施責任者 所属施設名 必須
実施責任者 職名   (領域
(領域
連絡先住所 必須 -

(市区町村・番地)
(建物名・号室)
連絡先TEL 必須 -- (内線 : )  
連絡先FAX   --
連絡先E-mail 必須 (50文字以内)

主催者 名称 必須
主催者 区分 必須


共催者/後援者  
開催会場 必須
日数/総時間数 必須 日/分(受付・休憩時間を除く講義・ワークの合計)
※受付・休憩時間は開催時間にカウントしないで下さい。
参加費 必須  

資金援助がある場合:具体的に
学会HPにおける
広報希望の有無
必須  
「希望あり」を選択した場合
・「開催日」「主催者」「開催会場」の情報は一律掲載します。

※原則、「締切変更」「募集規模変更」などの随時変更には
 対応しませんのでご注意ください。
申込先 必須 (150文字以内)
参加条件 必須 (50文字以内)
URL  
予定受講者数 必須
予定受講者内訳   看護師
その他職種1
その他職種2
ELNEC-J指導者 氏名 必須 ※プログラム運営や企画に携わるELNEC-J指導者『全員』のご氏名・指導者養成プログラム受講年をご記載ください。
(例:緩和 花子・2016年、など)
備考   (200文字以内)