学術大会・セミナー案内
緩和ケアチームのための小児緩和ケア教育研修(CLIC-T)

 参加を希望される方は、下記の事項をお読みいただき、同意いただける場合は【同意する】ボタンをクリックして緩和ケアチームのための小児緩和ケア教育研修(CLIC-T)
参加申込フォーム入力画面にお進み下さい。 同意いただけない場合は【同意しない】ボタンをクリックすると緩和ケアチームのための小児緩和ケア教育研修(CLIC-T)のトップページに戻ります。

お申込について

お申し込みはオンライン、メール、ファックス、郵送にて受け付けます。
受付は、原則として先着順とさせていただきます。

お申込いただきました後、学会事務局にてお申込の空き状況を確認し、定員に空きがある場合は「費用のご入金案内」メールをお送りします。お申込内容をご確認のうえ、一週間以内に費用をご入金下さい。

お申込日より5日(土・日・祝日を除く)を過ぎても学会事務局より連絡メールが届かない場合は、恐れ入りますが必ず学会事務局までご一報いただきますようお願い申し上げます。

ご参加の確定について
費用のご入金確認後、学会事務局より「お申込受付完了のお知らせ」メールをお送りし、ご参加確定とさせていただきます。

ご入金日より5日(土・日・祝日を除く)を過ぎても「お申込受付完了のお知らせ」メールが届かない場合は、恐れ入りますが必ず学会事務局までご一報いただきますようお願い申し上げます。

キャンセルについて
お申込後にキャンセルされる場合は、お早目にご連絡をいただきますようお願い申し上げます。
費用のご入金後にキャンセルされた場合、ご返金致しかねますので何卒ご了承下さい(セミナー開催後にハンドアウト資料をお送り致します)。

   

メール・ファックス・郵送でのお申込は、下記内容をご記入のうえ学会事務局宛てへお送り下さい。お申込後の学会事務局よりの連絡は、メール・ファックス・郵送の順番にて記載された項目を優先して行わせていただきます。
《件名》
第5回緩和ケアチームのための小児緩和ケア教育研修(CLIC-T)
《本文》
会員区分:〔 会員 or 非会員 〕
氏名:
ふりがな:
性別:
生年月日:
所属機関名:
連絡先:〔 所属機関 or 自宅 〕
連絡先の所在地:
連絡先TEL:
連絡先E-mail:
緩和ケアチーム在籍年数:
小児科臨床に携わった経験:
職種:〔 医師 or 看護師 or 薬剤師 or 心理士 or MSW or その他 〕
職種(その他の場合):
PEACE研修会修了:〔 修了 or 未修了 〕
PEACE研修会ファシリテーター経験:〔 有 or 無 〕
緩和ケアチームへの小児科からのコンサルテーション件数(昨年度):〔 0件 or 1-5件 or 6-10件 or 11-20件 or 20件以上 〕
特定非営利活動法人 日本緩和医療学会事務局
〒550-0001 大阪市西区土佐堀1丁目4-8 日栄ビル603B号室
TEL.06-6479-1031 / FAX.06-6479-1032
E-mail :

Top